Infecciones de transmisión sexual

Diagnóstico molecular de ITS

• Los resultados deben interpretarse junto con los síntomas, la historia sexual, los hallazgos clínicos, el tipo de muestra y otros procedimientos diagnósticos.

• Un resultado positivo indica detección de la diana correspondiente en la muestra, pero no define por sí solo la gravedad clínica, la viabilidad del microorganismo, la infectividad ni la sensibilidad antimicrobiana.

• Un resultado negativo no excluye infección si la carga del patógeno es baja, la calidad de la muestra es subóptima, la localización anatómica muestreada no es adecuada, existen inhibidores de amplificación o el agente causal no está incluido en el ensayo.

• Pueden detectarse coinfecciones. Cada resultado positivo debe interpretarse según el síndrome clínico y el microorganismo identificado.

• Para Neisseria gonorrhoeae, la detección molecular no proporciona información sobre sensibilidad antimicrobiana. El cultivo y el estudio de sensibilidad pueden ser necesarios ante sospecha de fallo terapéutico o para vigilancia de resistencia.

• En el contexto de úlcera genital, la detección de HSV-1, HSV-2, VZV, CT-LGV, T. pallidum, H. ducreyi o MPXV debe interpretarse según el tipo de lesión, localización anatómica, tiempo de evolución y contexto epidemiológico.

• La detección de Mycoplasma genitalium es especialmente relevante en uretritis, cervicitis o determinados cuadros de enfermedad inflamatoria pélvica persistentes o recurrentes. Debe considerarse el estudio de resistencia cuando esté disponible.

• Los síndromes de úlcera genital no pueden diagnosticarse de forma fiable solo por la apariencia clínica. La detección molecular en lesiones apoya el diagnóstico etiológico, pero debe interpretarse junto con el estadio de la lesión y el contexto epidemiológico.

• Un resultado molecular positivo para Treponema pallidum apoya la detección en la muestra de lesión, pero la serología de sífilis sigue siendo necesaria para estadificación, seguimiento y manejo clínico.

• En sospecha de mpox, el material procedente de lesiones cutáneas es el tipo de muestra preferente para confirmación molecular.

• Mycoplasma hominis y Ureaplasma spp. pueden formar parte de la microbiota urogenital. Su detección aislada no confirma enfermedad y no debe utilizarse como único criterio para tomar decisiones terapéuticas.

• La detección de CT-LGV, T. pallidum, N. gonorrhoeae o MPXV puede requerir actuaciones clínicas o de salud pública específicas según las guías locales.

• La detección de C. trachomatis serovar L / LGV debe interpretarse en función del tipo de muestra, la presentación clínica y los factores de riesgo epidemiológico, especialmente en infecciones rectales o en flujos relacionados con lesiones ulcerativas.

• Los resultados inválidos o no concluyentes deben repetirse, preferiblemente tras reextraer el ácido nucleico de la muestra original. Si se sospecha mala calidad de muestra o inhibición, debe considerarse una nueva muestra.

Fuentes

• Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1

• Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H. 2021 European guideline on the management of Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(5):641-650. doi.org/10.1111/jdv.17972

• Horner P, Donders G, Cusini M, Gomberg M, Jensen JS, Unemo M. Should we be testing for urogenital Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum and Ureaplasma urealyticum in men and women? A position statement from the European STI Guidelines Editorial Board. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(11):1845-1851. doi.org/10.1111/jdv.15146

• World Health Organization. Diagnostic testing and testing strategies for mpox: interim guidance. Geneva: WHO; 2024. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Laboratory-2024.1